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彩客彩票app下载:加强“三个关联”助力医保审计提质增效

日期:2021-02-19 15:55 来源:彩客彩票网,彩客彩票app下载 浏览量:{{pvCount}}

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  彩客彩票app下载市审计局在医保基金审计中,紧紧围绕审计工作方案,提前采集多方数据,编写20项审计数据分析模型,加强“三个关联”,快速锁定疑点,精准核实问题,拓展审计深度广度,提升审计效率。 

  一是加强医保系统内部数据关联分析。通过对参保数据与报销的关联,识别未参保人员、临时参保报销等问题疑点;通过报销数据的自关联,识别分解住院规避控费、外购药加重患者负担和患者同时间在两所医、院住院等问题疑点。 

  二是加强医保系统数据与医院his系统数据关联分析。通过医保编码关联医保系统数据,识别药品零差率未执行到位、违规或不合理收费和特殊门诊违规登记等问题疑点。 

  三是加强医保系统数据与其他数据关联分析。通过人员身份证号码与医保系统数据关联,识别特殊人群未参保或参保未补助、已死亡人员医保报销等问题疑点;通过医保编码关联药品目录数据与医保系统数据,识别二级以下医院违规使用限制用药并通过医保报销、成年人违规报销仅限儿童用药等问题疑点。(彩客彩票app下载市审计局 余昕洋供稿) 

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